Trauma Abdomen

DAFTAR  ISI

          Halaman

Halaman Judul Kata Pengantar………………………………………………………. Daftar isi……………………………………………………………. BAB I Pendahuluan A.     Latar Belakang ……………………………………………. B.     Tujuan Penulisan …………………………………………. C.     Metode Penulisan …………………………………………. D.     Sistematika Penulisan …………………………………….. BAB II Tinjaun Pustaka I.Konsep Dasar Penyakit A.     Pengertian ………………………………………………… B.     Etiologi/Faktor Penyebab ………………………………… C.     Klasifikasi…………………………………………………. D.     Anatomi dan Fisiologi ……………………………………. E.      Pathofisiologi ……………………………………………... F.      Manifestasi klinis…………………………………………. G.     Komplikasi………………………………………………… H.     Pemeriksaan Diagnostik…………………………………... I.        Penatalaksanaan…………………………………………… II. Konsep Dasar Askep A.      Pengkajian………………………………………………….. B.       Diagnosa dan Intervensi keperawatan…………………….. BAB III Penutup Kesimpulan dan Saran ……………………………………………... Daftar Pustaka……………………………………………………… Contoh Askep

i ii 1 2 2 2 3 3 4 5 6 8 9 9 11 13 14 18 Iii

BAB I 

PENDAHULUAN

1        LATAR BELAKANG                                

                        Dalam era Modernisasi kemajuan dibidang  tekhnologi trasnportasi dan semakin  berkembangnya mobilitas manusia  berkendaraan di jalan raya, menyebabkan kecelakaan yang terjadi   semakin meningkat serta angka kematian semakin tinggi. Salah satu kematian akibat kecelakaan adalah diakibatkan trauma abdomen. Kecelakaan laulintas merupakan penyebab kematian 75 % trauma tumpul abdomen, sedangkan penyebab lainnya adalah penganiayaan, kecelakaan olahraga dan terjatuh dari tempat ketinggian, sedangkan akibat dari penganiayaan ini  disebabkan oleh karena senjata tajam dan peluru. Oleh karena hal tersebut diatas akan mengakibatkan kerusakan dan menimbulkan robekan dari organ – organ dalam rongga abdomen atau mengakibatkan penumpukan darah dalam rongga abdomen yang berakibat kematian. Di Rumah Sakit data kejadian trauma abdomen masih cukup tinggi. Dalam kasus ini “ Waktu adalah nyawa ”  dimana dibutuhkan suatu penanganan yang professional yaitu cepat, tepat, cermat  dan akurat, baik di tempat kejadian  ( pre hospital ), transportasi sampai tindakan definitif di rumah sakit.

                        Tindakan  definitif dengan jalan pembedahan sangatlah penting dilakukan, oleh karena itu dibutuhkan kerja sama antara pasien, keluarga  pihak dokter maupun perawat sebagai mitra kerja ataupun merupakan Team Work dalam melaksanakan tindakan pembedahan sekaligus memberikan Asuhan Keperawatan.  Perawat merupakan ujung tombak dan berperan aktif dalam memberikan pelayanan membantu klien  mengatasi permasalahan yang dirasakan baik dari aspek psikologis maupun aspek fisiologi secara komprehensif. Mengingat kurangnya pengetahuan dan pengertian klien maupun keluarga  tentang penyakit atau sebab dan akibat  dari trauma dan alasan  tindakan therapy pembedahan  yang dilakukan, oleh karena itu sangatlah diperlukan informasi yang adequat. Dengan demikian klien dan keluarga akan kooperatif dan tingkat kecemasan berkurang. Berdasarkan alasan yang dikemukakan diatas,  maka penulis tertarik untuk mengambil judul“ Asuhan Keperawatan Klien Tn.T.dengan masalah keperawatan pre operatif trauma tumpul abdomen di ruang yakud RSUD.H.DAMANHURI BARABAI.”

2        TUJUAN PENULISAN

a)      memahami pengertian, penyebab,  klasifikasi, anatomi fisiologi, perjalanan penyakit, Manifestasi klinis, Komplikasi, Pemeriksaan diagnostic, dan pelaksanaan , beserta konsep dasar asuhan keperawatan.

b)      Menggunakan proses keperawatan sebagai kerangka kerja untuk perawatan pasien penderita trauma abdomen

c)      Menguraikan prosedur perawatan yang digunakan untuk pasien penderita trauma abdomen

3      BATASAN MASALAH

               Dalam makalah ini kami hanya membahas tentang konsep dasar penyakit trauma abdomen. yaitu pengertian trauma abdomen, penyebab, klasifikasi, Anatomi fisiologi area abdomen, patofisiologi/ perjalanan penyakitnya, Manifestasi klinis, Komplikasi, Pemeriksaan diagnostic, dan penalaksaan, beserta konsep dasar asuhan keperawatan dan asuhan keperawatan dari trauma abdomen. 

4        METODE PENULISAN

                        Metode yang dipakai dalam penulisan makalah ini adalah metode kepustakaan, dengan menggunakan beberapa referensi dari buku- buku dan internet.

                                                            BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

TRAUMA ABDOMEN

I.     KONSEP DASAR PENYAKIT

1.       PENGERTIAN

      Trauma adalah cedera/rudapaksa atau kerugian psikologis atau emosional (Dorland, 2002).

      Trauma abdomen adalah pukulan / benturan langsung pada rongga abdomen yang mengakibatkan cidera tekanan/tindasan pada isi rongga abdomen, terutama organ padat (hati, pancreas, ginjal, limpa) atau berongga (lambung, usus halus, usus besar, pembuluh – pembuluh darah abdominal) dan mengakibatkan ruptur abdomen. (Temuh Ilmiah Perawat Bedah Indonesia, 13 Juli 2000).

                  Trauma abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001).
      Trauma perut merupakan luka pada isi rongga perut dapat terjadi dengan atau tanpa tembusnya dinding perut dimana pada penanganan/penatalaksanaan lebih bersifat kedaruratan dapat pula dilakukan tindakan laparatomi (FKUI, 1995).
      Trauma Abdomen adalah terjadinya atau kerusakan pada organ abdomen yang dapat menyebabkan perubahan fisiologi sehingga terjadi gangguan metabolisme, kelainan imonologi dan gangguan faal berbagai organ (Sjamsuhidayat, 1997).

2.       ETIOLOGI / FAKTOR PENYEBAB

      Kecelakaan lalu lintas, penganiayaan, kecelakaan olahraga dan terjatuh dari ketinggian.

      Menurut sjamsuhidayat, penyebab trauma abdomen adalah, sebagai berikut :

      1. Penyebab trauma penetrasi

·       Luka akibat terkena tembakan

·       Luka akibat tikaman benda tajam

·       Luka akibat tusukan

2. Penyebab trauma non-penetrasi

·         Terkena kompresi atau tekanan dari luar tubuh

·          Hancur (tertabrak mobil)

·          Terjepit sabuk pengaman karna terlalu menekan perut

·          Cidera akselerasi / deserasi karena kecelakaan olah raga

3. KLASIFIKASI

            Trauma pada dinding abdomen terdiri dari :

1.     Kontusio dinding abdomen

disebabkan trauma non-penetrasi. Kontusio dinding abdomen tidak terdapat cedera intra abdomen, kemungkinan terjadi eksimosis atau penimbunan darah dalam jaringan lunak dan masa darah dapat menyerupai tumor.

2.    Laserasi

 Jika terdapat luka pada dinding abdomen yang menembus rongga abdomen harus di eksplorasi. Atau terjadi karena trauma penetrasi.
Trauma Abdomen adalah terjadinya atau kerusakan pada organ abdomen yang dapat menyebabkan perubahan fisiologi sehingga terjadi gangguan metabolisme, kelainan imonologi dan gangguan faal berbagai organ.

Trauma abdomen pada isi abdomen, menurut  Suddarth & Brunner (2002) terdiri dari:

1.     Perforasi organ viseral intraperitoneum

          Cedera pada isi abdomen mungkin di sertai oleh bukti adanya cedera pada dinding abdomen.

2.    Luka tusuk (trauma penetrasi) pada abdomen

          Luka tusuk pada abdomen dapat menguji kemampuan diagnostik ahli bedah.

3.    Cedera thorak abdomen

          Setiap luka pada thoraks yang mungkin menembus sayap kiri diafragma, atau sayap kanan dan hati harus dieksplorasi

4. ANATOMI DAN FISIOLOGI

Abdomen ialah rongga terbesar dalam tubuh. Bentuk lonjong dan meluas dari atas diafragma sampai pelvis dibawah.  Rongga abdomen dilukiskan menjadi dua bagian – abdomen yang sebenarnya, yaitu rongga sebelah atas dan yang lebih besar, dan pelvis yaitu rongga sebelah bawah dan kecil.

Batasan – batasan abdomen. Di atas,  diafragma, Di bawah, pintu masuk panggul dari panggul besar. Di depan dan kedua sisi, otot – otot abdominal, tulang –tulang illiaka dan iga – iga sebelah bawah. Di belakang, tulang punggung, dan otot psoas dan quadratrus lumborum.

Isi Abdomen. Sebagaian besar dari saluran pencernaan, yaitu lambung, usus halus, dan usus besar. Hati menempati bagian atas, terletak di bawah diafragma, dan menutupi lambung dan bagian pertama usus halus. Kandung empedu terletak dibawah hati. Pankreas terletak dibelakang lambung, dan limpa terletak dibagian ujung pancreas. Ginjal dan kelenjar suprarenal berada diatas dinding posterior abdomen. Ureter berjalan melalui abdomen dari ginjal. Aorta abdominalis, vena kava inferior, reseptakulum khili dan sebagaian dari saluran torasika terletak didalam abdomen.

Pembuluh limfe dan kelenjar limfe, urat saraf, peritoneum dan lemak juga dijumpai dalam rongga ini.

5. PATHOFISIOLOGI

Bila suatu kekuatan eksternal dibenturkan pada tubuh manusia (akibat kecelakaan lalulintas, penganiayaan, kecelakaan olah raga dan terjatuh dari ketinggian), maka beratnya trauma merupakan hasil dari interaksi antara faktor – faktor fisik  dari kekuatan tersebut dengan jaringan tubuh. Berat trauma yang terjadi berhubungan  dengan kemampuan obyek statis (yang ditubruk) untuk menahan tubuh. Pada tempat benturan karena terjadinya perbedaan pergerakan  dari jaringan tubuh yang akan menimbulkan disrupsi jaringan. Hal ini juga karakteristik dari permukaan  yang menghentikan tubuh juga penting. Trauma juga tergantung pada elastitisitas dan viskositas dari jaringan tubuh. Elastisitas adalah kemampuan jaringan untuk kembali pada keadaan yang sebelumnya. Viskositas adalah kemampuan jaringan untuk menjaga bentuk aslinya walaupun ada benturan. Toleransi tubuh menahan benturan tergantung pada kedua keadaan tersebut.. Beratnya trauma yang terjadi tergantung kepada seberapa jauh gaya yang ada akan dapat melewati ketahanan jaringan. Komponen lain yang harus dipertimbangkan  dalam beratnya trauma adalah posisi tubuh relatif terhadap permukaan benturan. Hal tersebut dapat terjadi cidera organ intra abdominal yang disebabkan beberapa mekanisme :

§  Meningkatnya tekanan intra abdominal yang mendadak dan hebat oleh gaya tekan dari luar seperti benturan setir atau sabuk pengaman yang letaknya tidak benar dapat mengakibatkan terjadinya ruptur dari organ padat maupun organ berongga.

§  Terjepitnya organ intra abdominal antara dinding abdomen anterior dan vertebrae atau struktur tulang dinding thoraks.

§  Terjadi gaya akselerasi – deselerasi secara mendadak dapat menyebabkan gaya robek pada organ dan pedikel vaskuler.

           

Pohon masalah:

Trauma

(kecelakaan)

↓

Penetrasi & Non-Penetrasi

↓

Terjadi perforasi lapisan abdomen

(kontusio, laserasi, jejas, hematom)

↓

Menekan saraf peritonitis

↓

Terjadi perdarahan jar.lunak dan rongga abdomen  →   Nyeri

↓

Motilitas usus

↓

Disfungsi usus  →   Resiko infeksi

↓

Refluks usus output cairan berlebih

                            Gangguan cairan        Nutrisi kurang dari

dan eloktrolit           kebutuhan tubuh

↓

Kelemahan fisik

↓

Gangguan mobilitas fisik

(Sumber : Mansjoer,2001)

6. MANIFESTASI KLINIS

            Kasus trauma abdomen ini bisa menimbulkan manifestasi klinis menurut Sjamsuhidayat (1997), meliputi: nyeri tekan diatas daerah abdomen, distensi abdomen, demam, anorexia, mual dan muntah, takikardi, peningkatan suhu tubuh, nyeri spontan.
Pada trauma non-penetrasi (tumpul) biasanya terdapat adanya:

·          Jejas atau ruftur dibagian dalam abdomen

·          Terjadi perdarahan intra abdominal.

·          Apabila trauma terkena usus, mortilisasi usus terganggu sehingga fungsi usus tidak normal dan biasanya akan mengakibatkan peritonitis dengan gejala mual, muntah, dan BAB hitam (melena).

·          Kemungkinan bukti klinis tidak tampak sampai beberapa jam setelah trauma.

·         Cedera serius dapat terjadi walaupun tak terlihat tanda kontusio pada dinding abdomen.

Pada trauma penetrasi biasanya terdapat:

·          Terdapat luka robekan pada abdomen.

·          Luka tusuk sampai menembus abdomen.

·          Penanganan yang kurang tepat biasanya memperbanyak perdarahan/memperparah keadaan.

·         Biasanya organ yang terkena penetrasi bisa keluar dari dalam andomen.

Menurut (Hudak & Gallo, 2001) tanda dan gejala trauma abdomen, yaitu :

1. Nyeri

     Nyeri dapat terjadi mulai dari nyeri sedang sampai yang berat. Nyeri dapat timbul di bagian yang luka atau tersebar. Terdapat nyeri saat ditekan dan nyeri lepas.

2. Darah dan cairan

Adanya penumpukan darah atau cairan dirongga peritonium yang disebabkan oleh iritasi.

3. Cairan atau udara dibawah diafragma

Nyeri disebelah kiri yang disebabkan oleh perdarahan limpa. Tanda ini ada saat pasien dalam posisi rekumben.

4. Mual dan muntah

5. Penurunan kesadaran (malaise, letargi, gelisah)

Yang disebabkan oleh kehilangan darah dan tanda-tanda awal shock hemoragi.

1.       

2.       

3.       

4.       

5.       

6.       

7. KOMPLIKASI

Segera : hemoragi, syok, dan cedera.
 Lambat : infeksi (Smeltzer, 2001).

8. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Foto thoraks

                      Untuk melihat adanya trauma pada thorak.

2.    Pemeriksaan darah rutin

                        Pemeriksaan Hb diperlukan untuk base-line data bila terjadi perdarahan terus menerus. Demikian pula dengan pemeriksaan hematokrit. Pemeriksaan leukosit yang melebihi 20.000/mm tanpa terdapatnya infeksi menunjukkan adanya perdarahan cukup banyak kemungkinan ruptura lienalis. Serum amilase yang meninggi menunjukkan kemungkinan adanya trauma pankreas atau perforasi usus halus. Kenaikan transaminase menunjukkan kemungkinan trauma pada hepar.

3.    Plain abdomen foto tegak

                        Memperlihatkan udara bebas dalam rongga peritoneum, udara bebas retroperineal dekat duodenum, corpus alineum dan perubahan gambaran usus.

4.    Pemeriksaan urine rutin

                        Menunjukkan adanya trauma pada saluran kemih bila dijumpai hematuri. Urine yang jernih belum dapat menyingkirkan adanya trauma pada saluran urogenital.

5.    VP (Intravenous Pyelogram)

                        Karena alasan biaya biasanya hanya dimintakan bila ada persangkaan trauma pada ginjal.

6.    Diagnostik Peritoneal Lavage (DPL)

                        Dapat membantu menemukan adanya darah atau cairan usus dalam rongga perut. Hasilnya dapat amat membantu. Tetapi DPL ini hanya alat diagnostik. Bila ada keraguan, kerjakan laparatomi (gold standard).

1.     Indikasi untuk melakukan DPL adalah sebagai berikut :

         o   Nyeri abdomen yang tidak bisa diterangkan sebabnya

         o   Trauma pada bagian bawah dari dada

         o   Hipotensi, hematokrit turun tanpa alasan yang jelas

o   Pasien cedera abdominal dengan gangguan kesadaran (obat, alkohol, cedera otak)

o   Pasien cedera abdominal dan cedera medula spinalis (sumsum tulang belakang)

         o   Patah tulang pelvis

2.    Kontra indikasi relatif melakukan DPL adalah sebagai berikut :

o   Hamil

o   Pernah operasi abdominal

o   Operator tidak berpengalaman

o   Bila hasilnya tidak akan merubah penatalaksanaan

7.    Ultrasonografi dan CT Scan

     Sebagai pemeriksaan tambahan pada penderita yang belum dioperasi dan disangsikan adanya trauma pada hepar dan retroperitoneum.

9. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan Medis :

1.     Abdominal paracentesis

       Menentukan adanya perdarahan dalam rongga peritonium, merupakan indikasi untuk laparotomi.

2.    Pemeriksaan laparoskopi

       Mengetahui secara langsung penyebab abdomen akut.

3.    Pemasangan NGT

       Memeriksa cairan yang keluar dari lambung pada trauma abdomen.

4.    Pemberian antibiotik

       Mencegah infeksi.

5.    Laparotomi

Penatalaksanaan keperawatan:

1. Mulai prosedur resusitasi (memperbaiki jalan napas, pernapasan, sirkulasi) sesuai   indikasi.

2. Pertahankan pasien pada brankar atau tandu papan ;  gerakkan dapat menyebabkan fragmentasi bekuan pada pada pembuluh darah besar dan menimbulkan hemoragi masif.
a) Pastikan kepatenan jalan napas dan kestabilan pernapasan serta sistem saraf.
b) Jika pasien koma, bebat leher sampai setelah sinar x leher didapatkan.

     c) Gunting baju dari luka.

     d) Hitung jumlah luka.

     e) Tentukan lokasi luka masuk dan keluar.

3. Kaji tanda dan gejala hemoragi.

4. Kontrol perdarahan dan pertahanan volume darah sampai pembedahan dilakukan.

5. Aspirasi lambung dengan selang nasogastrik. Prosedur ini membantu mendeteksi luka lambung, mengurangi kontaminasi terhadap rongga peritonium, dan mencegah komplikasi paru karena aspirasi.

6. Tutupi visera abdomen yang keluar dengan balutan steril, balutan salin basah untuk mencegah kekeringan visera.

7. Pasang kateter uretra menetap untuk mendapatkan kepastian adanya hematuria dan pantau haluaran urine.

8. Siapkan pasien untuk pembedahan jika terdapat bukti adanya syok, kehilangan darah, adanya udara bebas dibawah diafragma, eviserasi, atau hematuria.

II. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1.                                                                            Pengkajian

1. Aktifitas/istirahat

Data Subyektif : Pusing, sakit kepala, nyeri, mulas,

Data Obyektif : Perubahan kesadaran, masalah dalam keseim Bangan cedera (trauma)

2. Sirkulasi 

Data Obyektif: kecepatan (bradipneu, takhipneu), polanapas(hipoventilasi, hiperventilasi, dll).

3. Integritas ego

Data Subyektif : Perubahan tingkah laku/ kepribadian (tenang
atau dramatis)

Data Obyektif : Cemas, Bingung, Depresi.

4. Eliminasi

Data Subyektif : Inkontinensia kandung kemih/usus atau
mengalami gangguan fungsi.

5. Makanan dan cairan

Data Subyektif : Mual, muntah, dan mengalami perubahan
Selera makan.

Data Obyektif : Mengalami distensi abdomen.

6. Neurosensori.

Data Subyektif : Kehilangan kesadaran sementara, vertigo

Data Obyektif : Perubahan kesadaran bisa sampai koma,
perubahan status mental,Kesulitan dalam menentukan posisi tubuh.

7. Nyeri dan kenyamanan

Data Subyektif : Sakit pada abdomen dengan intensitas dan
lokasi yang berbeda, biasanya lama.

Data Obyektif : Wajah meringis, gelisah, merintih.

8. Pernafasan

Data Subyektif : Perubahan pola nafas.

9. Keamanan

Data Subyektif : Trauma baru/ trauma karena kecelakaan.

Data Obyektif : Dislokasi gangguan kognitif.
Gangguan rentang gerak.

2.                                                                            Diagnosa dan Intervensi Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul:

a)      Defisit Volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan perdarahan
Tujuan : Terjadi keseimbangan volume cairan.

           K.H      : Kebutuhan cairan terpenuhi

               Intervensi     :

 1.     Kaji tanda-tanda vital

                    R/ untuk mengidentifikasi defisit volume cairan

 2.    Pantau cairan parenteral dengan elektrolit, antibiotik dan vitamin

                    R/ mengidentifikasi keadaan perdarahan

 3.    Kaji tetesan infus

                    R/ awasi tetesan untuk mengidentifikasi kebutuhan cairan.

 4.    Kolaborasi : Berikan cairan parenteral sesuai indikasi.

                    R/ cara parenteral membantu memenuhi kebutuhan nuitrisi tubuh.

 5.    Tranfusi darah

                    R/ menggantikan darah yang keluar.

b)     Nyeri berhubungan dengan adanya trauma abdomen atau luka penetrasi abdomen.

Tujuan : Nyeri teratasi

           K.H      : Nyeri berkurang atau hilang.

               Intervensi :

1.     Kaji karakteristik nyeri

                    R/ mengetahui tingkat nyeri klien.

2.    Beri posisi semi fowler.

                    R/ mengurngi kontraksi abdomen

3.    Anjurkan tehnik manajemen nyeri seperti distraksi

                    R/ membantu mengurangi rasa nyeri dengan mengalihkan perhatian

4.    Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi.

                    R/ analgetik membantu mengurangi rasa nyeri.

5.    Managemant lingkungan yang nyaman

                  R/ lingkungan yang nyaman dapat memberikan rasa nyaman klien

c)      Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan pembedahan, tidak adekuatnya pertahanan tubuh.

          Tujuan : Tidak terjadi infeksi

           K.H    : tidak ada tanda-tanda infeksi

          Intervensi :

1.     Kaji tanda-tanda infeksi

              R/ mengidentifikasi adanya resiko infeksi lebih dini.

2.    Kaji keadaan luka

             R/ keadaan luka yang diketahui lebih awal dapat mengurangi resiko         infeksi.

3.    Kaji tanda-tanda vital

               R/ suhu tubuh naik dapat di indikasikan adanya proses   infeksi.

4.    Perawatan luka dengan prinsip sterilisasi

             R/ teknik aseptik dapat menurunkan resiko infeksi nosokomial

5.    Kolaborasi pemberian antibiotik

                R/ antibiotik mencegah adanya infeksi bakteri dari luar

d)     Ansietas berhubungan dengan krisis situasi dan perubahan status kesehatan

Tujuan : Ansietas teratasi

           K.H    : Klien tampak rileks

                  Intervensi :

1.     Kaji perilaku koping baru dan anjurkan penggunaan ketrampilan yang berhasil pada waktu lalu

         R/ koping yang baik akan mengurangi ansietas klien.

2.    Dorong dan sediakan waktu untuk mengungkapkan ansietas dan rasa takut dan berikan penanganan

         R/ mengetahui ansietas, rasa takut klien bisa mengidentifikasi masalah dan untuk memberikan penjelasan kepada klien.

3.    Jelaskan prosedur dan tindakan dan beri penguatan penjelasan mengenai penyakit

          R/ apabila klien tahu tentang prosedur dan tindakan yang akan dilakukan, klien mengerti dan diharapkan ansietas berkurang

4.    Pertahankan lingkungan yang tenang dan tanpa stres
R/ lingkungan yang nyaman dapat membuat klien nyaman dalam menghadapi situasi

5.    Dorong dan dukungan orang terdekat

          R/ memotifasi klien

e)      Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan fisik

  Tujuan : Dapat bergerak bebas

   K.H: Mempertahankan mobilitas optimal

                          Intervensi     :

1.     Kaji kemampuan pasien untuk bergerak

                        R/ identifikasi kemampuan klien dalam mobilisasi

2.    Dekatkan peralatan yang dibutuhkan pasien

                        R/ meminimalisir pergerakan kien

3.    Berikan latihan gerak aktif pasif

                        R/ melatih otot-otot klien

4.    Bantu kebutuhan pasien

                        R/ membantu dalam mengatasi kebutuhan dasar klien

5.    Kolaborasi dengan ahli fisioterapi.

                        R/ terapi fisioterapi dapat memulihkan kondisi klien

BAB III

PENUTUP

1.      Kesimpulan

                                    Trauma tumpul abdomen adalah pukulan / benturan langsung pada rongga abdomen yang mengakibatkan cidera tekanan/tindasan pada isi rongga abdomen, terutama organ padat (hati, pancreas, ginjal, limpa) atau berongga (lambung, usus halus, usus besar, pembuluh – pembuluh darah abdominal) dan mengakibatkan ruptur abdomen. Trauma abdomen disebabkan oleh Kecelakaan lalu lintas, penganiayaan, kecelakaan olahraga dan terjatuh dari ketinggian.

2.      Saran

            Banyak faktor yang bisa menyebabkan terjadinya trauma abdomen, faktor tertinggi biasanyadisebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, kemudian karena penganiayaan, kecelakaan olahraga dan jatuh dari ketinggian. Agar tidak terjadi hal-hal yang tidak dikehendaki, hendaknya kita harus selalu berhati-hati dalam melakukan aktivitas, agar terhindar dari bahaya trauma maupun cedera.

DAFTAR PUSTAKA

Brooker, Christine. 2001. Kamus Saku Keperawatan Ed.31. Jakarta: EGC

Carpenito, 1998 Buku saku: Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktek Klinis,             Edisi 6. Jakarta: EGC

Doenges. 2000.Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk perencanaan dan   Pendokumentasian perawatan pasien, Edisi 3. Jakarta: EGC

FKUI. 1995. Kumpulan Kuliah Ilmu bedah. Jakarta: Binarupa Aksara

               Hudak & Gallo. 2001. Keperawatan Kritis : Pendekatan Holistik. Jakarta : EGC

Mansjoer, Arif. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1.FKUI : Media      Aesculapius

Sjamsuhidayat. 1998. Buku Ajar Bedah. Jakarta : EGC

Smeltzer, Suzanne C. 2001. Keperawatan Medikal-Bedah Brunner and Suddarth   Ed.8 Vol.3. : Jakarta: EGC.

               Suddarth & Brunner. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.Jakarta :        EGC

               Training. 2009. Primarytraumacare.(http ://www.primarytraumacare.org/   ptcman/training/ppd/ptc_indo.pdf/ 10, 17, 2009, 13.10 1m, diakses: 12         september 2011)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. T DENGAN

DIAGNOSA MEDIS TRAUMA ABDOMEN

DI RUANG PERAWATAN YAKUD

RSUD H. DAMANHURI

BARABAI

I.      BIODATA

A.    IDENTITAS KLIEN

Nama                             : Tn. T

Umur                              : 21 tahun

Jenis kelamin                  : Laki-laki

Agama                           : Islam

Suku / Bangsa                : Banjar / WNI

Pendidikan                     : Mahasiswa

Bahasa yang digunakan : Banjar

Alamat                           : Batung Mandingin

Kiriman dari                   : IGD

Tgl masuk RS / Pusk      : 17 Agustus 2011 Jam 09. 30 WITA

Tgl pengkajian               : 17  Agustus 2011  Jam 10.00 WITA

No. Register                   : 4383/11

Diagnosa medis             : Trauma Abdomen

B.     PENANGGUNG JAWAB KLIEN

Nama                             : Ny. S

Umur                              : 58 tahun

Pekerjaan                       : PNS

Agama                           : Islam

Hub. Dengan klien         : Ibu

Alamat                           : Batung Mandingin

II.      ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

A.    ALASAN DIRAWAT

Kecelakaan lalu lintas dan nyeri pada bagian abdomen

B.     KELUHAN UTAMA

Nyeri abdomen

1.      Provocative / Palliative

Disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas dan terbentur setang sepeda motor pada bagian abdomen, nyeri akan bertambah jika klien melakukan pergerakkan, usaha yang dilakukan untuk menghindari faktor penambah nyeri seperti hanya berdiam di tempat tidur, kadang-kadang untuk mengurangi nyeri orang tua klien mengelus – elus bagian yang nyeri.

2.      Quality / Quantity

Nyeri dirasakan apabila klien banyak bergerak, nyeri seperti ditusuk - tusuk dan klien terlihat meringis apabila nyeri itu timbul.

3.      Regional

Nyeri dirasakan pada bagian abdomen sebelah kiri

4.      Severity Scale

Berdasarkan pengkajian tanggal 17 Agustus 2011 jam 10.00 WITA klien terlihat meringis kesakitan dengan skala nyeri sedang, skala nyeri:

 

5.      Timing

Nyeri timbul sesudah klien kecelakaan dan nyeri dirasakan sewaktu klien melakukan pergerakkan dan lamanya nyeri yang dirasakan klien tidak menentu.

III.      RIWAYAT KESEHATAN

A.    RIWAYAT KESEHATAN SEBELUM SAKIT

Sebelum dirawat klien tidak pernah mengalami sakit yang serius dan tidak ada riwayat alergi obat atau makanan.

B.     RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

Pada hari minggu tanggal 17 Agustus 2011 sekitar jam 09.00 WITA sehabis klien jalan-jalan melihat festival di lapangan Dwi Warna Babarai dengan teman-temannya. Ketika di jalan kendaraan klien menabrak kendaraan orang lain yang berlawanan arah saat klien mau melewati tumpukkan pasir. Setelah terjadi tabrakan klien mengalami benturan pada daerah abdomen sebelah kiri akibat dari benturan setang sepeda motor klien dan terdapat luka lecet pada bagian tangan dan lutut klien. Kemudian teman-teman dan orang tua klien langsung membawa klien ke RSUD H. Damanhuri Barabai tanggal 17 Agustus 2011 jam 09.30 WITA untuk mendapatkan pengobatan dan perawatan.

C.     RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Menurut keluarga klien dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular dan keturunan seperti hipertensi dan DM.

Genogram

                                                                             

                                                      

                                      

                                               

 

                                                            Klien

KET :                                  

= perempuan                                                                = Klien

= Laki-laki                                                                    = tinggal serumah

= Meninggal karena usia tua

IV.      AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI

A.     MAKAN dan MINUM

Di rumah : pola makan klien 3 x sehari, dengan makanan yang pokok sehari-hari seperti nasi, lauk pauk, sayur mayur dan juga bila ada buah dengan mene. Klien minum air putih ± 7 –  9 gelas /hari

Di RS      : klien mengalami penurunan nafsu makan, porsi makan yang disediakan hanya ± 2 – 3 sendok yang dimakan. Klien minum ± 4 – 5 gelas/hari. Diet yang diberikan adalah bubur biasa (TKTP).

B.     ELIMINASI (BAK dan BAB)

Di rumah : klien BAK ± 5 - 6 kali/hari, warna kuning jernih, bau khas, pola BAB 1 - 2 x sehari dengan konsistensi padat.

Di RS      : pada saat pengkajian klien tidak ada BAB, pola BAK ± 3 x sehari.

C.     ISTIRAHAT dan TIDUR

Di rumah   : klien tidur ± 6 – 7 jam pada malam hari dan jarang tidur siang.

Di RS         : klien istirahat cukup, hanya diam di tempat tidur dan klien bisa tidur.

D.    AKTIVITAS

Di rumah : klien beraktivitas sebagai Mahasiswa.

Di RS      : klien tidak dapat beraktivitas karena mengalami nyeri pada bagian abdomen akibat benturan, terdapat lecet pada tangan dan lutut klien, serta skala aktivitas 2 (dibantu orang lain)

Skala aktivitas:

0: Mandiri                                     4: Pengawasan total

1: Mneggunakan alat bantu          5: Bantuan total

2: Dibantu orang lain

3: Bantuan dan diawasi

E.     KEBERSIHAN DIRI

Di rumah : mandi 2 kali sehari, gosok gigi setelah habis makan, cuci rambut tiap hari dan potong kuku bila dirasa klien panjang.

Di RS      : klien tidak pernah mandi tapi klien hanya diseka oleh orang tuanya atau keluarganya.

F.     REKREASI

Dirumah : klien sering menonton TV, mendengarkan musik, dan jalan-jalan.

Di RS      : selama dirawat klien tidak pernah nonton TV dan mendengarkan musik maupun jalan-jalan.

V.      PSIKOSOSIAL

A.     PSIKOLOGIS

Klien berharap semoga penyakitnya akan segera sembuh dan menganggap bahwa kejadian ini adalah suatu cobaan dari Allah SWT. Keadaan klien tampak lemah dan emosi klien tidak stabil, dan tampak tegang karena kecemasannya terhadap penyakit yang dialaminya, klien  dapat beradaptasi dengan lingkungan RS dan dapat menerima segala tindakan yang diberikan untuk kesembuhannya.

B.     SOSIAL

Klien dapat diajak bekerja sama dengan baik demi kesembuhannya, hubungan klien dengan keluarga klien baik ini terlihat dari banyaknya keluarga dan teman-teman klien yang menjenguk dan menemaninya saat klien dirawat di RS dan hubungan klien dengan tenaga medis cukup baik, terlihat dari seringnya klien bertanya kepada perawat.

C.     SPIRITUAL

Klien beragama Islam, selama dirawat klien tidak dapat melaksanakan shalat tetapi klien hanya berdoa untuk kesembuhannya untuk mengurangi kecemasannya.

VI.      PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan umum : lemah

Kesadaran          : Compos Mentis   (GCS         : E4, V5, M6)

Penampilan        : lemah

      · TD   :   110/80 mmhg                ·        T : 36,7 ° C.

      · Nadi  :  80 x / mnt                     ·        R :  24 x / mnt.

·    BB sebelum MRS : 52 kg         ·        BB MRS  : 52 kg

·    TB klien  : 165 cm

B. Head to Toe

A.      Kepala

Bentuk kepala simetris, kulit kepala cukup bersih, posisi kepala tegak dapat digelengkan ke kiri / kekanan, tidak terdapat luka jahitan.

B.      Rambut

Bentuk rambut lurus, berwarna hitam, kebersihan cukup baik.

C.     Mata (Penglihatan)

Terlihat bersih (tidak ada kotoran), struktur mata simetris, fungsi penglihatan baik, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, klien tidak memakai alat bantu penglihatan / kacamata, dan visus mata 6/6.

D.    Hidung (Penciuman).

Bentuk simetris, fungsi penciuman baik, tidak ada perdarahan, polip dan tidak ada peradangan, terlihat bersih (tidak ada benda asing atau secret serta kotoran yang menempel)

E.      Telinga (Pendengaran)

Bentuk dan posisi simetris, fungsi pendengaran baik, tidak terdapat luka dan klien tidak menggunakan alat bantu pendengaran.

F.     Mulut dan Gigi

Mukosa bibir agak kering, lidah tampak bersih, jumlah gigi lengkap, kebersihan gigi cukup baik, tidak tercium bau mulut, fungsi pengecapan baik (dapat membedakan rasa) tidak ada masalah dalam menelan tapi klien cuma kurang nafsu makan.

G.    Leher

Terlihat bersih(tidak terdapat kotoran dilipatan kulit), tidak terdapat pembesaran getah bening maupun kelenjar tiroid, dan tidak ada keterbatasan gerak pada leher.

H.    Thorax (Fungsi Pernafasan)

Bentuk simetris, frekuensi nafas 24 x/menit, tidak terlihat sesak nafas / tidak menggunakan alat bantu pernafasan, dada teraba datar dan tidak ada nyeri tekan dan tidak terdengar bunyi nafas tambahan ronchi dan wheezing.

I.        Abdomen

·                                                      Inspeksi        : wajah klien tampak meringis, bentuk simetris, tampak kebiruan pada perut bagian kiri, gerakkan perut pada saat inspirasi dan ekspirasi simetris.

·         Auskultasi    : bising usus menurun 6x/menit

·          Perkusi        : -

·                                                      Palpasi          : terdapat nyeri tekan pada abdomen sebelah kiri.

J.       Reproduksi

Klien berjenis kelamin laki-laki, tidak ada gangguan dalam BAK dan tidak ada nyeri saat BAK.

K.    Ekstremitas

Atas     : Ekstremitas atas sebelah kanan terpasang infuse RL 20 tetes/menit dan ekstremitas atas sebelah kiri dan kanan terdapat luka lecet.

Bawah : Ekstremitas bawah terdapat luka lecet pada kedua lutut dan nyeri apabila digerakkan.

L.     Integument

Turgor kulit baik kembali kurang dari 2 detik, warna kulit sawo matang, suhu 36,7 ºC, dan keadaan kulit bersih.

VII.      PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUM

Tanggal 17 Agustus 2011

Hb                : 11,9 gram                  ( Normal          : 11,5 – 15,5 gram %)

Lekosit         : 7.430 / mm               ( Normal          : 6 – 10 ribu/ mm)

Thrombosit   : 271.830 / mm           ( Normal          : 200 – 50.000 / mm)

Gula darah Sewaktu : 104 mg/dl     ( Normal          : < 220 mg/dl )

VIII.      ANALISA DATA

NO	HARI/TGL/JAM	DATA KLIEN	ETIOLOGI	MASALAH	PARAF MHSW
1	Rabu,17 Agustus 2011 Jam 10.15 WITA	DS : Klien mengatakan nyeri pada perut bagian kiri bila ditekan DO : Klien terlihat lemah,  Ekspresi wajah klien meringis kesakitan,  Skala nyeri sedang  Pada bagian abdomen sebelah kiri tampak kebiruan TTV TD : 110/80 mmHg     T : 36,7 ºC Nadi : 80 x/mnt         RR : 24 x/mnt Bising usus: 6 x/m	Benturan benda tumpul	Nyeri abdomen
2	Rabu, 17 Agustus 2011 Jam 10.15 WITA	DS : Keluarga klien mengatakan bahwa klien tidak bisa banyak bergerak karena akan terasa nyeri. DO : Klien tampak diam ditempat tidur saja, Skala aktivitas 2. Terdapat luka lecet pada tangan dan lutut klien. Skala aktivitas : 0:  Mandiri 1: Menggunakan alat bantu 2: Dibantu orang lain 3: Bantuan dan di awasi 4: Pengawasan total 5: Bantuan total	Nyeri	Gangguan mobilitas fisik
3	Rabu, 17 Agustus 2011 Jam 10.15 WITA	DS :­ - DO :   ·         Klien tampak cemas ·         Klien terlihat banyak bertanya tentang penyakitnya kepada perawat Klien tampak tegang	perubahan status kesehatan	Cemas

IX.      DAFTAR MASALAH

NO.	HARI/TGL/JAM	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TANGGAL MUNCUL	TANGGAL TERATASI	PARAF MHSW
1	Rabu,17 Agustus 2011 Jam 10.15 WITA	Nyeri abdomen berhubungan dengan benturan benda tumpul, di tandai dengan : DS : Klien mengatakan nyeri pada abdomen bagian kiri bila ditekan DO : Klien terlihat lemah ekspresi wajah klien meringis kesakitan skala nyeri  sedang pada bagian abdomen sebelah kiri tampak kebiruan TTV TD : 110/80 mmHg, Temp. : 36,7 ºC, Nadi : 80 x/mnt, dan RR : 24 x/mnt Bising usus: 6 x/m	17 Agustus 2011
2	Rabu,17 Agustus 2011 Jam 10.15 WITA	Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, di tandai dengan : DS : Keluarga klien mengatakan bahwa klien tidak bisa banyak bergerak karena akan terasa nyeri. DO : Klien tampak diam ditempat tidur saja, Skala aktivitas 2  Terdapat luka lecet pada tangan dan lutut klien. Skala aktivitas : 0:  Mandiri 1: Menggunakan alat bantu 2: Dibantu orang lain 3: Bantuan dan di awasi 4: Pengawasan total 5: Bantuan total	17 Agustus 2011
3	Rabu,17 Agustus 2011 Jam 10.00 WITA	Cemas b/d perubahan status kesehatan yang ditandai dengan: DS :­ - DO :   ·         Klien tampak cemas ·         Klien terlihat banyak bertanya tentang penyakitnya kepada perawat Klien tampak tegang	17 Agustus 2011